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含山不孕大龄和剖宫的产妇是羊水栓塞高危人群
来源:http://www.hftpiz.cn  日期:2019-05-04

  8月10日下午,湖南湘潭县妇幼保健医院一名张姓产妇,在剖宫产手术时因羊水栓塞引起术后大出血不幸死亡。事件一出,医学名词“羊水栓塞”便立即占据了各大网站热搜榜的榜首!

  羊水栓塞到底是个什么样的病呢?有没有办法预防呢?

  采访专家:南京市妇幼保健院产科 主任医师 蔡满红

  1羊水“栓塞”产生了连锁反应

  何为羊水栓塞?“羊水栓塞”,就是羊水所造成的阻塞。

  胎儿在子宫内,生活在一个充满液体的袋状空间里,这个空间即为羊膜腔,其内的液体就是羊水,胎儿浮在羊水中。羊水是维持宝贝生命所不可缺少的重要组成部分。

  胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候,第一个靠的是经由脐带与胎盘传输所带来的养分;第二个是靠着羊水里面所富含的蛋白质。胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分,其中最主要的就是蛋白质。

  羊水的主要成分,其实就是胎儿自己所排出的尿液,因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕,所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内。

  羊水栓塞,就是指在分娩时,大量的羊水进入妈妈的血液循环中,羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂等有形物质会嵌顿在肺部的血管,导致肺部血管瞬间发生严重痉挛,同时释放出多种活性物质……于是像是推倒了的多米诺骨牌一样,会产生一系列连锁反应:急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、难以控制的大出血,肾功能衰竭,最终可能导致患者死亡。

  2羊水栓塞数分钟就会夺人性命

  “羊水栓塞”这个名词,会令所有的妇产科医师闻之色变,原因是,“羊水栓塞”犹如飞机失事,总是出其不意的发生,几乎无法预防;又如“恶魔的抽签”,虽然中签率极低,但一旦抽中,结局九死一生!

  羊水栓塞,是如何夺命的?

  第一阶段:

  急性羊水栓塞来势凶猛,前几分钟产妇可能还在谈笑风生,后一秒钟就开始呼吸困难,然后抽搐,心肺衰竭接踵而至,常常连急救都来不及,产妇就七窍流血而死;还有的在分娩时、分娩后的短时间内,出现烦躁不安,寒战、呕吐,继而咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率加快,突然发生让人猝不及防的休克;有的表现为大叫一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫发绀、呼吸困难;有的在惊叫一声后,血压突然降低,随即很快就消失,面色苍白、全身发冷、四肢抽搐,数分钟内迅速死亡;有的是呛咳,有的是打哈欠,随即心肺功能衰竭……

  为何会如此?

  一是梗塞,羊水通过静脉进入母体血液循环后,到达肺部,羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管,导致肺功能立即丧失,让人毙命。

  二是过敏,羊水进入到母体后,母体会对羊水中的物质产生一系列类似过敏的反应,但它比一般的过敏反应更为严重,更为迅疾。

  第二阶段:

  如果挺过了第一阶段,孕妈妈会出现持续的阴道大出血,而且这种出血往往不能凝固,有时还伴有皮肤、胃肠道及尿道的出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗,即使输入大量的含山不孕大龄和剖宫的产妇是羊水栓塞高危人群鲜血,也常常无法纠正血流不止及循环衰竭。

  这时的抢救,必须要切掉子宫。

  第三阶段:

  如果挺过了前两个阶段,孕妈妈会出现尿少,甚至无尿等肾衰竭的表现,这时,只有有条件的医院才能抢救而挽回其生命。

  羊水栓塞后,要过三关,关关都是鬼门关!

  3 35岁以上产妇发生的几率高

  羊水栓塞虽然不能有效地筛查,但是有一些高危因素是比较明确的。哪些人是高危人群呢——

  1、高龄产妇:年龄超过35岁以上的产妇,发生的几率比较高,年龄愈大,发生的可能性愈大。

  2、生产次数多,或流产次数多的产妇。

  3、胎盘早期剥离的病人:在生产的过程中,如果发生胎盘早期剥离,羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

  4、胎儿死在子宫内的孕妇。

  5、有胎儿窘迫的现象时:发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时,羊水内常有胎便,此时产痛通常都很强烈,较易发生羊水栓塞症。

  还有什么样的情况呢?

  4 60%的患者做过剖宫产

  手术产,特别是剖宫产,是最令医生担心的一个原因。

  个案:最近河北省有一个病例,这个病人没有剖腹产的指征,但她一定要选择时辰来做剖腹产,妇产科的医生劝说无效,无奈为其做了剖腹产。但是孩子一出来,这个病人胸闷、气憋,呼吸心跳骤停,没有抢救过来。

  自然分娩也可能遇到羊水栓塞,但是剖宫产会把这个风险提高很多倍。剖宫产手术时羊水容易从手术切口进入到血液中。

  有一个统计,在羊水栓塞病人当中,有60%有剖宫产的历史,这说明剖宫产跟羊水栓塞之间的关系是非常密切的。

  5滥用催产素易导致羊水栓塞

  个案:北京有一个郊区,有一个计划生育干部,怀孕后,因为她认识人很多,她40周就住院了,住院以后,关心她的人,打电话的人特别的多,“快点儿让她生了吧”、“快点儿让她生了吧”,这个妇产科主任老接到这样的电话,最后扛不住了,然后就给她滴了催产素,结果来了一个急产,最后病人DIC(弥散性血管内凝血)、大量的阴道出血。呼吸心跳骤停复苏,再次呼吸心跳骤停,死亡了。

  滥用催产素,人为加快产程,宫缩太快,压力太强,导致羊水进入到血液中去。

  6羊水栓塞的病人都有“前兆”

  几乎100%羊水栓塞的病人都有前驱的症状,她们都可能有烦躁不安、胸闷、寒战、气急、恶心、呕吐、呛咳等等。

  个案:有个病人,一开始是由私人接生,接生困难就给她打了两针催产素,但是还是生不了,就把她转到了大医院。到了大医院以后,她已有胸闷、难受等症状,而且咳嗽得很厉害。给她听胎心的时候得给她挡着一块布,否则就会喷到这个听胎心的助产士的脸上。很快这个病人生了,但她一翻身,嗝儿一下,呼吸心跳骤停,抢救无效死亡了。尸体解剖的结果是羊水栓塞。

  由于随120而来的接生婆隐瞒了打两针催产素的事实,大医院的医生按常规立即进行紧急接生,忽略了她的咳,以为那只是上感。其实她不是上感,是呛咳,是羊水栓塞的前驱症状。

  南京市妇幼保健院也收到了一位由私人接生而生不出来的产妇,接生婆同样隐瞒了打催产素的事实。医生发现产妇有胸闷、烦燥、面紫等现象,在为产妇检查时,发现她的胳脯和屁股上有针眼,一再问接生婆用没用催产素,她始终否认,后来产妇自己说打了,医生立即抽血化验,确定产妇为羊水栓塞。

  7做好产前检查等预防措施

  既然“羊水栓塞”是一个无情的杀手,那么,有没有方法可以避免其危险因子呢——

  1)定时做产前检查,因为,通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘,使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而且可及早发现妊娠高血压症,妊娠高血压症也是孕妇致死的重要死因,而且也是羊水栓塞的高危人群。

  2)30岁以上的产妇、早产或过期产者,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的,要积极配合医生所做的正确处理。

  3)在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生。

  4)第一胎剖宫产的孕妇,更要做产前检查,看胎盘是否是在疤痕上,若在,发生羊水栓塞的几率就大;产前还要评估疤痕会不会破裂。孕妇自己也要注意,在阵疼时,如果不是一阵阵的疼,而是持续的疼,一定要告诉医生,因为那样很危险!

  5)千万不要将胎儿养得太大,那样会把子宫撑得过大,容易造成羊水栓塞!

  随着医疗水平的进展,对于围产期的母亲及婴儿的照护有极大的进步,产科相关的严重并发症也极为罕见。因此,准爸妈们不要太过忧虑或惊慌,怀孕时选择一个可以信任的妇产科医生及设备完善的产检医院,以快快乐乐的心态迎接一个新生命的到来!本版采写:李兰陵